质量内审，通俗的讲就是检查。

        我们经常听到要成立“评审内审组”，很多人知道医院要创审，所以成立这样的小组开展工作，会误认为“内审”是为了评审而做。但其实在日常的工作中，感控的检查、护理的检查、病历的检查等检查一直在开展，因此，即使不在迎审的阶段，我们也有很多需要开展的“内审”工作。

        除此之外，依法执业自查，也是医院的一种自我检查，所以无论医院有没有准备迎审，只是要做日常的质量的监管，或者完成依法执业自查的报告，就需要开展“内审”工作。

        2月23日，医院质量管理与等级评审权威专家陈怡礽教授在中欧医管云课堂做了《医院质量内审体系建设--基于依法执业自查与等级医院评审》主题授课。

        为什么是“医院”质量内审体系呢？

        我们通常认为，开展质量工作是希望在病人的治疗上得到好的结果，但是，好的医疗成果不仅在于医疗质量、医师作业、临床作业，还与辅检科室、后勤保障、信息管理等等密切相关。所以本课程所讲的不只是医疗质量、不只有临床质量，而是三级质量管理的概念。

        医院质量内审工作依据本院最新发布的制度或是国家法规、行业标准等开展，主要通过内部检查过程确认现场作业的符合性和有效性，能够通过检查发现缺陷、低效率或潜在的问题,采取矫正措施,以改进质量系统。

        根据《医疗质量管理办法》《医疗机构依法执业自查管理办法(国卫监督发202018号）》以及《三级医院评审标准（2022年版）》，医院需要建立健全质量管理内部检查体系，即医院内审体系。

    一般情况下，医院开展质量“内审”工作的目的为以下几种：

Ⅰ.绩效考核；

Ⅱ.缺点进行改善:PDCA；

Ⅲ.做风险脆弱点预测，并及早做干预计划。

        其实，质量内审主要目的是为了评估机构质量管理的有效性(effectiveness) 和整体成效(Performance) ，内部质量审查可以证明符合，原有计划中的质量管理制度，有落实和维持。

        内审工作体系建设是一项系统性工程，那么，这个体系中涉及那些人？科室？如何进行职责分工？牵头部门(三级)、职能主管部门（二级）、一级科室部门具体工作是什么？评审办要组织内审作业该如何进行？陈怡礽教授在课程中，帮我们详细得解答了这些问题，学员们都表示课程深入浅出，回味无穷，对实际工作很有指导意义。

        笔者相信，在指标管理已经被日益重视的当下，医院质量内审会成为将来医院管理的一匹“黑马”。

（课程回看学习）